どこに当てるかで、結果が変わる。
効果も安全性も、同時に良くなった。

1.【対象外が固まった】OTC類似薬の追加負担、来年3月から — がん・指定難病・高校生年代までは除外

9月16日の社会保障審議会・医療保険部会で、OTC類似薬に追加負担を求める新制度の最終案が了承されました。昨日（9/16号）お伝えした9月9日の中医協の運用案から、「誰を対象から外すか」がはっきりしました。

追加負担の対象から外れる人：

• 「どこに負担を当てるか」を決める作業が、ここまで具体化しました。
• 昨日お伝えしたとおり、処方箋には「一部保険外療養」の欄が追加され、対象なら「○」、対象外なら「ー」を記載します。この○とーを判断するのは、処方する医師です。
• 「長期間使用しているケース」は外れる——この線引きが、外来でいちばん迷うところになりそうです。どこから長期なのか、院内で基準をそろえておくと混乱が減ります。
• 高校生年代まで、がん・指定難病、入院、生活保護。外す対象がはっきりしたぶん、「外れない人」に説明する場面が増えます。
• 一般の方へ：2027年3月から、市販薬と同じ成分の薬を処方してもらうと、薬剤費の25%が上乗せされます。
• ただし高校生年代までのお子さん、がんや指定難病の方、長く同じ薬を使っている方、入院中の方、生活保護を受けている方は対象外です。
• いま何かを変える必要はありません。制度が近づいたら、自分の薬が対象かどうかを主治医か薬剤師に確認してください。

2. 心不全の分類から「中間」が消えた — 欧州のガイドラインが5年ぶり全面改訂

欧州心臓病学会（ESC）の心不全ガイドラインが、5年ぶりに全面改訂されました（2026年8月、ミュンヘンでの学会で発表）。日本の診療にも影響が及ぶ改訂です。

• 「中間」という分類をやめたことが、いちばん大きな変更です。
• HFmrEFは、どちらの治療法を当てるか迷いを生む分類でもありました。2つに整理することで、治療の当て方がはっきりします。
• ステージA・Bの導入は、「症状が出てから治す」から「出る前に当てる」への転換です。高血圧・糖尿病・肥満の患者さんを診ている一般内科の外来こそ、ステージAの入り口になります。
• 「急性心不全」から「非代償性心不全」への変更も、何が起きているかを正確に指す言葉に変えたものです。
• 一般の方へ：心不全は「症状が出てから治す病気」から「なる前に手を打つ病気」に変わりつつあります。高血圧や糖尿病を指摘されている方は、それが心不全の入り口（ステージA）にあたります。

1.【今日の主題】「見た目」ではなく「機能」で決めたら、イベントも合併症も減った — AIR-STEMI試験

心筋梗塞（STEMI）で、詰まった血管以外にも狭いところがある患者さん（多枝病変）に対して、どの病変を治療するかを何で決めるかを比べた国際ランダム化比較試験です（AIR-STEMI／NEJM 2026年9月10日号）。

背景：多枝病変では、詰まった血管だけでなく残りの狭いところも治す（完全血行再建）ことが推奨されています。ただし「どれを治すか」の選び方は定まっていませんでした。

結果：

• 効果と安全性が、どちらも良くなりました。これは珍しいことです。
• 今週ここまで扱ってきた試験は、「何かを得れば、何かを失う」ものばかりでした。アスピリンを引けば出血は減るが心筋梗塞が増える。抗菌薬を短くすれば自由な日は増えるが再発が増える。今日の試験は、そのどちらでもありません。
• 理由は単純です。狙いを絞ったから。見た目で「狭い」と判断した病変のうち、実際には血流を妨げていないものがあります。それを治療しなければ、効果は落ちず、造影剤も入れずに済み、出血のリスクも減ります。
• 「余計なことをしない」ことが、効果と安全性を同時に良くした——当て方を変えるとは、こういうことだと思います。
• ※資金はイタリア保健省ほか。中央値17.9か月の追跡で、より長期の結果はこれからです。
• 一般の方へ：心筋梗塞のあと、詰まっていない別の狭い場所をどこまで治すかという問題です。「狭く見えるところを全部治す」より、「本当に血流が足りないところだけを治す」ほうが、成績が良かったという報告です。

2. 足りないものを、直接補う — ナルコレプシー1型の新薬オベポレクストン

ナルコレプシー1型に対するオレキシン2受容体作動薬オベポレクストン（TAK-861）の第3相試験2本の結果です（NEJM 2026年9月9日オンライン版）。

背景：ナルコレプシー1型は、覚醒を保つ物質「オレキシン」を作る神経細胞が失われる病気です。これまでの治療は中枢神経刺激薬などで眠気を抑えるものでしたが、この薬は足りないオレキシンの働きを直接補います。

結果：

• いずれもプラセボとの差は明確でした（すべて P<0.001）。
• とくにMWTの改善幅が大きい。眠くなる状況で起きていられる時間が14〜20分延びました。正常の目安が20分以上ですから、この病気の中核症状に直接届いていることになります。
• ただし、副作用は軽くありません。有害事象は86〜89%で起きています（プラセボは43〜54%）。多かったのは頻尿と一過性の不眠で、いずれも過半数に生じました。覚醒を強める薬なので、眠れなくなるのは理にかなった副作用です。
• 12週間の試験です。長期の安全性と、実際の生活がどれだけ変わるかは、これから確かめられます。
• ※資金は武田薬品工業の米国開発子会社。
• 一般の方へ：ナルコレプシーは「気合いが足りない」病気ではなく、脳内の物質が足りない病気です。その足りない物質の働きを補う薬で、日中の眠気が大きく改善しました。
• ふつうの「眠い」とは別の病気です。日中の強い眠気が続く方は、自己判断せず睡眠を専門とする医療機関にご相談ください。

1.【今朝3時】FRBが3年2か月ぶりの利上げ — NYダウは631ドル安、ドル円は156円台

米連邦公開市場委員会（FOMC）は、政策金利を0.25%引き上げました。

市場の反応：

そして前夜（9/16 21:30）の米8月小売売上高：

• 利上げそのものは織り込み済みでした。それでも株が1.21%下げたのは、「これで終わり」ではなかったからです。ドットチャートは年内にもう1回を示し、議長は「インフレが高すぎる」と明言しました。
• 小売売上高が+1.2%と強かったことも、利上げを続けやすくします。経済が強い＝物価が下がりにくい＝金利は高いまま、という連想です。
• ドル円は156円台。円安が進むと、輸入品や海外の学会費用は高くなります。一方で、外貨建ての資産を持っている方には追い風です。
• 昨日の号のお詫びと補足です。9/16号では「9月15日のNYダウの確定値が2社で取れなかった」ため数字を載せませんでした。その後確定し、9/15は328.09ドル安の52,093.11ドルでした。つまり2日で約960ドル下げたことになります。
• ※相場は日々変動します。本レポートは今後の値動きを断定するものではありません。

2. 昨日の東京は438円高で高値引け — 今日はFOMCを受ける日、明日は日銀

9月16日の東京市場は、FOMCの結果を待つ形で、朝は安く始まってから切り返しました。

これからの日程：

• 昨日の東京は、FOMCの結果を知らないまま上がりました。今日はその結果を受ける日です。NYダウが631ドル下げ、ドル円が156円台になった状態からのスタートになります。
• 明日は日銀です。日米がそろって利上げする週になる可能性が高い。変動金利で住宅ローンを借りている方は、明日の結果を確認しておく価値があります。
• そして、そのまま5連休に入ります。日銀の結果に東京市場が反応できるのは明日の午後だけで、次に開くのは9月24日（木）です。
• 今週ずっとお伝えしているとおり、「連休中は何もしない」と決めておくのがいちばん静かに過ごせます。連休の谷間に大きなニュースが出ても、こちらから打てる手はありません。
• ※見通しは各社の予想であり、実際の値動きを保証するものではありません。特定の売買を推奨するものではありません。