3年ぶりと、30年ぶり。
同じ「ぶり」でも、重さが違う。

1.【3年ぶり】都内のインフル注意報、9月中は3年ぶり — 数字より先に、学校が動いている

NHKは9月24日、都内でインフルエンザの注意報が9月中に出るのは3年ぶりで、小学校を中心に学級閉鎖が相次いでいると報じました。

• 統計が出る前に、学校がすでに動いています。
• 定点報告は1週間まとめて、翌週の金曜に出ます。学級閉鎖はその日のうちに決まります。いま現場で起きていることは、統計より数日〜1週間先を走っています。
• 外来では「クラスで休んでいる子がいる」という問診が、いまは定点報告より早い情報になります。
• 東京都の注意報（9/17・9/18号既報）から1週間が経ちました。注意報が「出たまま続いている」段階です。
• 一般の方へ：都内で9月にインフルエンザの注意報が出るのは3年ぶりです。去年やおととしの感覚だと「まだ早い」と思ってしまいますが、今年は違います。
• お子さんの学校から学級閉鎖の連絡が来ても、驚かないでください。今年はそういう年です。

2.【今日14時】第38週が出る — ただし「連休の影響」は2日分しか入っていません

今日9月25日（金）の14時、厚生労働省から第38週の全国集計が公表されます。ただし9/24号で「連休の影響が最初に見える回」とお伝えした点は、もう少し正確に書く必要があります。

第37週（前回）の数字 — 今日はここと比べます：

• 今日の数字で「連休の影響」を結論づけないでください。
• 第38週に入っているのは連休の最初の2日で、しかも土日です。もともと受診が少ない曜日なので、ここだけでは連休効果はほとんど読み取れません。
• 医療機関が閉まっていた平日（9/21〜23）は、第39週に入ります。受診控えで定点報告が実態より低く出る可能性があるのは、10月2日公表の回です。
• つまり今日見るべきは「連休前の増え方が続いているか」であって、連休の谷ではありません。5.54からさらに伸びているかどうかが焦点です。
• 一般の方へ：今日の午後、新しい数字が出ます。ただし連休中のことは、ほとんどまだ反映されていません。
• 連休で人が集まったことの結果が見えるのは、10月に入ってからです。いま体調を崩している方は、連休の疲れと重なっている時期でもあります。

1.【今日の主題】「4.5時間」の外側で確かめたら、30%対30%だった — ATTENTION LATE

発症から4.5〜24時間経った脳底動脈閉塞の患者に、血栓回収療法の前にテネクテプラーゼ（血栓を溶かす薬）を上乗せしても、90日後の成績は変わりませんでした。JAMAに9月23日オンライン掲載。

介入と結果：

• 「4.5時間以内なら血栓溶解」という長年の線の、外側を正面から確かめた試験です。
• 主要評価項目は30%対30%。調整率比0.92の信頼区間は0.67〜1.25で、利益も害もまたいでいます。リスク差は−0.18%で、ほぼ完全に重なりました。
• 症候性頭蓋内出血は5%対4%。大きな差ではありませんが、上乗せの利益が見えない以上、出血のわずかな上振れは正当化しにくいという読み方になります。
• 実務的な意味は明確です。血栓回収が可能な施設に直接来た、遅れて来院した脳底動脈閉塞では、血栓回収に集中してよい。薬を足す根拠は、この試験からは得られません。
• 限界：中国の40施設のみで、非盲検（評価者は盲検）です。330例は中等度の差を検出する規模で、ごく小さな差を否定しきるには足りません。また血栓回収可能施設に直接来院した患者だけが対象で、転送されてきた患者には当てはめられません。
• あわせて押さえておきたいのは死亡率です。両群とも90日死亡が40%台でした。脳底動脈閉塞の重さは、治療法の選択にかかわらず変わっていません。
• 一般の方へ：脳の後ろ側を流れる太い血管（脳底動脈）が詰まると、命に関わります。
• 詰まりを取る治療（カテーテルで血栓を回収する治療）に、血栓を溶かす薬を足しても、3か月後の回復は変わりませんでした。
• 「薬を足さない」という判断が、根拠を持ってできるようになったということです。増やすことだけが進歩ではありません。

2. 同じ薬でも、「いまの標準治療」が変われば成績が変わる — CARDIO-TTRansform

ATTR型心アミロイドーシスに対するエプロンテルセンは、試験全体では主要評価項目を減らしませんでした。ただし事前に決めてあった解析で、すでにTTR安定化薬を飲んでいたかどうかで結果が分かれました。

事前規定の解析（交互作用 P = 0.017）：

• 薬が効かなかったのではなく、「上乗せする余地」が減っていた可能性があります。
• 安定化薬を使っていない群では率比0.71で、およそ3割の低減です。使っている群では1.14で、上乗せの利益は見えません。
• 交互作用のP値は0.017で、偶然とは言いにくい分かれ方でした。安全性は安定化薬の有無によらず良好と報告されています。
• ここが今日のテーマにつながります。ATTR心アミロイドーシスは、10年前なら「診断されないまま見逃されていた病気」です。安定化薬が標準になったいまの時代に試験をすると、同じ薬でも成績の出方が変わります。評価する時期が変われば、答えも変わります。
• 限界：これはサブグループ解析です。事前に決めてあった解析であっても、無作為化はこの区分で行われていません。安定化薬を使っている人と使っていない人では、重症度や背景が違う可能性があります。企業（製薬企業）が関与した試験である点も踏まえて読む必要があります。
• 一般の方へ：心臓の筋肉に異常なタンパク質がたまる病気の薬の話です。
• 「すでに別の薬を飲んでいる人」には上乗せの効果が見えず、「まだ飲んでいない人」には効果が見えました。
• 同じ薬でも、その人がいま何を使っているかで、足す意味が変わります。

1.【30年1か月ぶり】長期金利が一時3.075% — 1996年以来の水準

9月24日、新発10年物国債利回り（長期金利）が一時3.075%まで上昇しました。1996年8月以来、30年1か月ぶりの高水準です。

• 住宅ローンの固定金利に、いちばん素直に効いてきます。
• 長期金利は固定金利型の住宅ローンの基準になります。3.075%という水準は、いま現役で働いている医師の大半が、社会人になってから一度も見たことのない数字です。
• 変動金利で借りている方は、政策金利（9/18に1.25%へ）のほうが効いてきます。固定と変動で、効いてくる経路が違います。
• これから借りる方にとっては、「固定はまだ上がるかもしれない」と「変動も上がり始めた」が同時に起きている局面です。どちらが有利かを一言では言えません。
• 一般の方へ：金利は「お金の値段」です。それが30年ぶりの高さになりました。
• 住宅ローンを固定で組もうとしている方、これから借り換えを考えている方は、いまの条件を一度確認してください。
• 預金金利や個人向け国債の条件も、少しずつ変わってきています。

2. 9月24日の市場 — 日経は4日続伸、TOPIXは下落、円は158円台後半

東京市場は日経平均が4日続伸する一方、TOPIXは下落しました。前夜のニューヨークもダウは3日続落、ナスダックは小幅反発で、方向がそろっていません。

東京（9月24日終値）：

ニューヨーク（9月24日終値）：

為替（9月24日）：158円60銭まで弱含んだのち159円04銭まで上昇し、158円90銭で引けました。

• 金利が30年ぶりの高さになった日に、日経平均は上がりました。
• 買われたのはAI・半導体関連で、それ以外が売られたためTOPIXは下落しています。「日本株が上がった」と一言で言えない構図が続いています。
• 円安の理由として日本経済新聞が挙げているのは、米国の早期追加利上げ観測によるドル買いと、日銀の利上げペースが速まるとの思惑の後退です。9月18日に日銀が利上げしたのに円が安いのは、この2つ目が効いているためです。
• つみたて中心の方は、こういう日こそ何もしないのが基本です。
• 一般の方へ：株は上がった指数と下がった指数が同じ日に並んでいます。ニュースの見出しだけでは、方向は分かりません。
• 円安が進むと、輸入品や海外旅行の費用は上がります。生活の側に効いてくるのはこちらです。
• ※相場は日々変動します。本レポートは今後の値動きを断定するものではありません。