怖く見える数字と、実際に起きていること。
eGFRは下がっても、腎不全は増えなかった。

1.【答え合わせ】HPVワクチンの男性接種、10月8日の部会は「継続審議」 — 結論は持ち越し

10/6号・10/7号でお伝えした厚生労働省の予防接種基本方針部会が10月8日に開かれ、男性へのHPVワクチンの定期接種化は「継続審議」となりました（日刊薬業の報道）。7月の小委員会に続き、結論は持ち越しです。

• 「決めない」という判断も、判断の一つです。
• 10/6号で見たとおり、評価は効果が何年続くと置くかで5〜13倍変わる状態でした。この不確かさを抱えたまま、了承はされませんでした。
• 委員の具体的な発言や、継続審議とした理由の詳細は、今回確認できた報道の範囲では分かりません。厚労省が資料・議事録を公開したら、続報でお伝えします。
• 現場の運用は変わりません。男性への接種は引き続き任意接種（自費、または自治体の独自助成）です。
• 一般の方へ：男の子へのHPVワクチンを公費の定期接種にするかどうかは、まだ決まりませんでした。
• 今も受けることはできます（自費、またはお住まいの自治体の助成制度）。助成の有無は自治体のホームページで確認できます。

2.【今日14時】インフルエンザ第40週の全国集計 — 連休の影響がない最初の週、先に出た埼玉は19.66

今日10月9日（金）14時、厚生労働省から第40週（9/28〜10/4）の全国集計が公表される予定です。第39週は連休を含み、全国は8.48から7.17に下がっていました。埼玉県はすでに第40週を公表しており、19.66（前週から+5.49）でした（10/8号）。

• 第39週の「減少」が見かけだったかどうかが、今日分かります。
• 10/2号から追ってきた問いは、第39週の減少が「流行の頭打ち」か「連休の受診控え」かでした。埼玉の第40週は大きく増えており、後者の影響が大きかった可能性が高いと見ています。
• ただし第40週には連休明けのまとめ受診も混ざりうるので、2週をならして見るのが安全です（埼玉は2週平均で1週あたり約+3.05）。
• 公表された数字は、来週の号で答え合わせします。
• 一般の方へ：今日の午後、全国のインフルエンザの最新の数字が発表されます。
• 先週「減った」と伝えられたのは、連休で病院が休みだった影響と考えられます。流行は続いているものとして、手洗い・体調管理を続けてください。

1.【今日の主題】妊娠前にHPVワクチンを受けた女性は、早産のリスクがわずかに低かった — スウェーデン62万件の研究（BMJ）

スウェーデン全国の出産データで、妊娠前に4価HPVワクチンを受けていた女性と受けていなかった女性の、妊娠の経過を比べた研究です。ワクチンを受けていた女性は、早産や、重度のSGA（在胎週数に比べて小さく生まれること）などのリスクが、わずかに低いという関連が見られました。BMJに10月7日掲載。

結果（ワクチン接種あり vs なしの調整オッズ比）：

調べたすべての有害な妊娠の結果で、オッズ比は1を下回りました。リスクの低下は、若い年齢で接種した女性ほどはっきりしていました。

• 「ワクチンが妊娠に悪影響を与えるのでは」という不安に対する、大規模なデータです。
• 結果の向きは、不安とは逆でした。悪影響を示す結果はなく、むしろ早産などがわずかに少ないという関連です。
• ただし効果の大きさは小さいことに注意が必要です。早産のオッズ比0.95は「5%程度少ない」という意味で、個々の妊婦さんにとっての差はわずかです。この研究の価値は、「良い効果がある」ことよりも、「悪影響を示すデータが見当たらない」ことにあると読むのが妥当です。
• 若い年齢での接種ほど関連が強かった理由について、要旨は詳しく述べていません。子宮頸部の病変や、その治療（円錐切除など）が減ることが早産の減少につながる、という説明が考えられますが、この要旨の範囲では検証されていません。
• 限界：観察研究で、ワクチンを受ける人はもともと健康意識が高いといった偏り（いわゆる健康なワクチン接種者バイアス）を完全には除けません。対象は4価ワクチンで、日本の定期接種で使われるようになった9価ワクチンのデータではありません。スウェーデンのデータで、日本にそのまま当てはまるとは限りません。
• 一般の方へ：HPVワクチンを受けた女性が、その後の妊娠で不利になることはありませんでした。
• スウェーデンの約62万件の出産データでは、ワクチンを受けていた女性のほうが、早産などがわずかに少ないという結果でした。
• 日本では一時期、HPVワクチンへの不安が広がり、積極的な案内が長く止まっていました。心配な点は、データで確かめられるようになってきています。接種について迷う場合は、かかりつけ医に相談してください。

2. 血圧をしっかり下げると、腎機能の数字は下がるのに腎不全は増えなかった — 27試験・8.9万人のメタ解析（JAMA Cardiology）

血圧を厳しく下げる治療と標準的な治療を比べた無作為化試験27本・約8.9万人を、慢性腎臓病（CKD）がある人とない人に分けて解析したメタ解析です。厳しい降圧は、CKDの有無にかかわらず心血管イベントを減らし、腎機能の指標（eGFR）の低下は増えたものの、腎不全は増えませんでした。JAMA Cardiologyに10月7日掲載。

結果（収縮期血圧10mmHg低下あたり）：

• 「eGFRが下がった」という数字と、「腎不全になる」という出来事は、分けて考える必要があります。
• 厳しい降圧では、eGFRの30〜40%以上の低下が4割ほど増えました。外来でこの数字だけを見ると、降圧を緩めたくなります。しかし腎不全そのものは増えていません。降圧で腎臓に流れる血流の圧が下がり、見かけのeGFRが下がることが含まれていると考えられます。
• 心血管イベントの減り方（10mmHgあたり15%）はCKDの有無で同じでした。CKDの人はもともと心血管リスクが高いため、絶対的な減少はCKDの人のほうがむしろ大きい（1,000人年あたり4.3件 vs 2.7件）。著者らは、CKDの有無にかかわらず厳しい降圧を勧めるべきと結論しています。
• 限界：試験ごとに降圧目標・対象・CKDの定義が異なるものを、血圧差で標準化して統合しています。eGFRの低下が長期的にどう影響するかは、試験の追跡期間を超えては分かりません。低血圧・電解質異常などの副作用の詳細は要旨にはありません。高齢・フレイルの患者さんにそのまま当てはめてよいかは、個別の判断が必要です。
• 一般の方へ：血圧の薬をしっかり使うと、腎臓の検査値（eGFR）が少し下がることがあります。でも、それで腎不全が増えるわけではありませんでした。
• むしろ心臓や血管の病気は15%減っていました。検査値が下がって心配なときは、自己判断で薬をやめず、主治医に相談してください。

1. 日経平均は993円安で7万円割れ、TOPIXは−1.51% — TSMCの月次は前年比+54.6%でも、前月比−0.6%で売られた

10月8日（木）の日経平均は993円60銭安の69,042円11銭と続落し、終値で7万円を割り込みました。この日の安値で取引を終えています。TOPIXは62.65ポイント安の4,091.46（−1.51%）です。

TSMCの9月の月次売上高：5,118億5,700万台湾ドル。前年同月比は+54.6%と好調でしたが、前月比は−0.6%。これを嫌気して、発表後に半導体関連の一角に売りが出ました。

米国（10/7・水曜）：ダウは341.41ドル安の51,179.87ドルで5日ぶりに反落、ナスダックは61.20ポイント安の27,538.69。米長期金利の高止まりと、キャタピラーの急落が重荷でした。昨夜（10/8）のNY終値は、今朝の時点で2社で確認できていないため、数字は使いません。

• TSMCの売上は前年より5割以上増えているのに、前月より0.6%減ったことで売られました。同じ数字でも、何と比べるかで「好調」にも「減速」にも見えます。怖く見えるのは前月比のほうですが、事業の勢いそのものは前年比のほうがよく表しています。
• 日経平均は10/6に7万円台で引けたあと、2日で約1,640円下げました。節目を割ったという見出しは強く見えますが、今週月曜（10/5）の終値69,946円から約900円低い水準で、週の初めに近いところに戻っただけでもあります。積立をしている方は、見出しで判断を変えないことです。
• ※相場は日々変動します。本レポートは今後の値動きを断定するものではありません。
• 一般の方へ：日経平均が、また7万円を下回りました。
• ただ、今週月曜日の終値から約900円低い水準で、週の初めに近いところに戻った形です。大きく下がった日ほど、数日前と比べてみると落ち着いて見られます。

2.【答え合わせ】さくらリポートは東北・四国を引き上げ、7地域は据え置き — 今日はSQ、来週月曜は祝日

10/7号・10/8号で予定をお伝えした日銀の地域経済報告（さくらリポート、10月）が8日に公表されました。全国9地域のうち東北と四国の景気判断を引き上げ、残る7地域は前回7月から据え置きです。すべての地域で、景気は「緩やかに回復」「持ち直し」「緩やかに持ち直し」としています。

今日と来週の予定：

• 9月の利上げのあとも、日銀は全国で「回復基調」と見ています。10/7号でお伝えした植田総裁の「引き続き利上げ」という方針と、整合的な内容です。変動金利の住宅ローンをお持ちの方は、次の利上げがいつになるかに注目です。
• 今日はSQで、指数が大きく振れやすい日です。週明けは祝日で3連休になります。
• ※相場は日々変動します。本レポートは今後の値動きを断定するものではありません。
• 一般の方へ：日銀の全国の支店の報告では、どの地域も景気は「回復している」という見方でした。
• 九州・沖縄では、地震の影響に触れています。来週月曜は祝日のため、次号は来週になります。