最初の一手が、その先を決める。
急な腰痛の最初の処方と、1年後の依存。

1. ADHDのある人は死亡リスクが約1.7倍、治療薬を使う人では約25%低い — 約1,600万人のメタ解析（JAMA Netw Open）

ADHD（注意欠如・多動症）と死亡の関係を調べた19の研究、のべ約1,592万人分をまとめて解析した研究です。ADHDのある人は、あらゆる原因による死亡のリスクが1.71倍でした。一方、ADHDの治療薬を使っている人では、使っていない人より死亡リスクが25%低いという関連が見られました。JAMA Network Openの10月号に掲載（PubMedへの登録は10月19日）。

結果：

• ADHDは「子どもの困りごと」にとどまらず、命に関わる結果と結びついています。
• 自殺とけがによる死亡が多いことは、衝動性や不注意と関係している可能性があります。著者らは、早めの診断と治療が大切だとしています。
• 限界：研究ごとのばらつき（異質性）が大きく、ADHDの定義もさまざまです。治療薬と死亡の関係は観察研究からの推定で、薬の効果と断定はできません。
• 一般の方へ：ADHDのある人は、事故や自殺で亡くなる危険が高いという研究です。治療を受けている人では、その危険が低い傾向がありました。気になることがあれば、まずは医療機関に相談してください。

2. 心停止の「最初の数分」をどう埋めるか — 通報時の指導とアプリで、救急隊が着く前の心肺蘇生は61%→71%（Lancet Public Health）

病院の外で心臓が止まった人に、救急隊が着く前に、居合わせた人（バイスタンダー）が心肺蘇生を始める割合を上げられるかを調べた、フランスの試験です。①119番にあたる通報を受ける係の訓練（心停止を早く見抜き、電話で胸骨圧迫を指導）、②スマートフォンのアプリで近くの訓練を受けたボランティアを呼ぶ、③救急機関への振り返りとフィードバック、の3つを組み合わせました。居合わせた人が心肺蘇生を始めた割合は、61.4%から70.9%に上がりました。The Lancet Public Healthの11月号に掲載（PubMedへの登録は10月20日）。

結果：

• 救命の鎖の「最初の輪」は、病院の外にあります。
• 通報の最初の1〜2分で心停止を見抜き、胸骨圧迫を始めてもらう。その仕組みを地域ぐるみで整えた試験です。
• 限界：心肺蘇生の割合は上がりましたが、生存などの結果の改善にはつながりませんでした。時間の流れによる変化を調整すると、統計的な差ははっきりしなくなります。著者の1人は、試験で使ったアプリを運営する非営利団体の代表です。
• 一般の方へ：倒れた人を見つけたら、119番に通報し、電話の指示に従って胸を押すことが、救命の最初の一手です。

1.【今日の主題】急な腰痛の「最初の治療」で、1年後のオピオイド依存が変わる — 高用量オピオイドで約2.5倍、リハビリから始めると約3割低い（JAMA Netw Open）

米国の低所得者向けの公的医療保険（Medicaid）の加入者で、急な腰痛と診断され、1か月以内に治療を始めた約40万人を調べた研究です。それまでオピオイドを使っていなかった人が対象です。13か月までに、オピオイド使用障害（依存）または過量服薬と診断された人は2.3%でした。最初の治療に高用量のオピオイドが含まれていた人では、そのリスクが146.6%高く（約2.5倍）、理学療法（リハビリ）から始めた人では31.1%低くなっていました。JAMA Network Openの10月号に掲載（PubMedへの登録は10月19日）。

結果：

- 依存・過量服薬と診断された人の割合は、7か月で1.4%、13か月で2.3%でした。

• 急な腰痛の最初の処方が、1年後の依存のリスクと結びついていました。
• オピオイドだけでなく、ガバペンチノイドでもリスクが約2倍だった点は見落とせません。日本でも、プレガバリンやミロガバリンは痛みの治療で広く使われている薬です。
• 「とりあえず強めの薬で」という最初の一手が、後から外しにくい道筋をつくる可能性があります。著者らは、薬を使わない治療を最初に選ぶ、という診療ガイドラインの推奨を支える結果だとしています。
• 限界：観察研究で、もともと痛みが強い人ほど強い薬が出されやすいなど、患者さんの違いの影響を取り切れない可能性があります。米国の低所得者向け保険の加入者のデータで、日本の診療や制度にそのまま当てはまるとは限りません。
• 一般の方へ：急な腰痛で、最初から強い痛み止めを使った人ほど、1年後に薬への依存が起きやすいという研究です。痛み止めは自分の判断で増やしたり長く続けたりせず、体を動かすリハビリなども含めて、医師と相談してください。

2. 救急外来で「全員にC型肝炎の検査」は費用に見合う — 米国の試験データで試算（JAMA Intern Med）

救急外来を受診した人に、C型肝炎ウイルスの検査をどう行うかを比べた、費用対効果の試算です。①検査しない、②危険因子のある人だけ検査する、③危険因子に関係なく全員に検査する、の3つを、米国の試験（DETECT Hep C）のデータを使って比べました。全員に検査する方法が、健康の上でも費用の面でも最も良い結果でした。JAMA Internal Medicineに10月19日掲載。

結果：

• 救急外来は、ほかでは医療につながりにくい人が、最初に医療と接する場所でもあります。
• 検査を受けた人の9割以上は感染していないため、集団全体で見た差はわずかです。それでも、感染している人にとっての利益ははっきりしていたと著者らは述べています。
• 限界：米国のモデルによる試算です。著者の一部は、C型肝炎の治療薬の製薬会社から研究費を受けており、1人はその会社の社員です。
• 一般の方へ：救急外来を、C型肝炎を見つける入り口として使うのは、費用の面でも見合うという試算です。C型肝炎は飲み薬で治せる時代になっています。一度も検査を受けたことがない方は、健診や医療機関で相談してみてください。

1.【答え合わせ】日経平均は545円高の64,621円で3日ぶり反発 — 米国はダウが529ドル高、メタは売上最高でも営業減益

10月21日（水）の日経平均は545円82銭高の64,621円24銭で、3日ぶりに反発しました。米宇宙企業スペースXの好決算などを受けて、売られていたAI・半導体関連株が買い戻されました。朝方には6万5,000円台を回復する場面もありましたが、その後は上げ幅を縮めました。

- 前の2日間の下げ（1,248円87銭）のうち、4割あまりを取り戻した計算です（当サイトで計算）。プライム市場の売買代金は3営業日続けて7兆円を下回り、商いは盛り上がりを欠きました。

米国（10/20・火曜）：ダウは529.85ドル高の52,495.88ドルで3日ぶりに反発、ナスダックは6.07ポイント安の26,424.82で小幅に反落しました（10/21号では、終値を2社で確認できなかったため数字を使っていませんでした）。

米国（10/21・水曜）：終値は今朝の時点で2社で確認できていないため、数字は使いません。次号で確認します。

米国の決算（10/21の取引終了後）：

- メタは、AIへの投資を含む今年の設備投資を1,350億〜1,450億ドルとし、見通しの下限を引き上げました（従来は1,300億〜1,450億ドル）。

• 2日で1,249円下げたあと、1日で4割あまりを戻しました。10/20号でもお伝えしたとおり、1日の動きだけで、流れが変わったとは言えません。
• メタは、AIに巨額を先に投じる姿勢をさらに強めています。こうした先行投資が報われるかどうかが、いまの相場の中心の問いです。
• ※相場は日々変動します。本レポートは今後の値動きを断定するものではありません。
• 一般の方へ：日本の株価は、AI関連の株が買い戻され、3日ぶりに上がりました。

- ⚠️ 数字の扱い：10/20の米国の終値は、株探の10/20の市場データの記事と、10/21の米国株概況の記事に載っている前日比から逆算した値が一致することを確かめて使っています。メタの数字は、株探の2本の記事（会社の開示資料をもとにした記事と、みんかぶの記事）で一致しています。

2.【答え合わせ】9月の貿易収支は5,365億円の赤字 — 5か月連続、輸出は13か月連続で増加（財務省）

財務省が10月21日に発表した9月の貿易統計（速報）で、輸出から輸入を引いた差は5,365億円の赤字でした。赤字は5か月連続です。輸出は半導体などの電子部品や自動車が伸びて前年同月比+16.7%、輸入は原油や半導体などの電子部品が増えて+18.9%でした。

- 輸出額・輸入額とも、9月としては1979年以降で最も多い額でした。

• 輸出は伸びていても、原油などの輸入がそれ以上に増え、赤字が続いています。輸入するものの値上がりは、いずれ電気代やガソリン、医療機関の光熱費や物品の値段にも響いてきます。
• 23日（金）は9月の全国CPI（消費者物価）とインフル・コロナ第42週、来週はFOMC（27〜28日）と日銀の会合（29〜30日）です。
• ※相場は日々変動します。本レポートは今後の値動きを断定するものではありません。
• 一般の方へ：日本は9月も、輸出より輸入のほうが多い「赤字」でした。原油などの輸入が増えていて、物の値段にも関わる数字です。